Жестокое обращение с ребёнком: причины и последствия
(памятка для педагогов и родителей)

Ежегодно в Россиипогибают от насилия 2 000 детей и 14 000 женщин. В 75% семей используютсчя те или иные методы насилия. Чаще всего жестокое обращение/насилие по отношени к ребёнку применяют родители, близкие, педагоги, сотрудики правоохранительных органов, медицинские работники.

Насилие над ребёнком (подростком) - любое действие или бездействие взрослых или сверстников, наносящее психологическую или физическую травму ребёнку.

Эмоциональное насилие

- длительная неадекватная реакция взрослых в ответ на экспрессивное поведение ребёнка.

Психологическое насилие

- длительное неадекватное поведение взрослых, подавляющее личность ребёнка, его творческий и интеллектуальный потенциал.

Примеры эмоционального и психологического насилия:

запугивание ребенка -
• ему внушают страх с помощью действий, жестов, взглядов,
• используют для запугивания свой рост, возраст,
• на него кричат,
• угрожают насилием по отношению к другим (родителям ребенка, друзьям, животным и так далее).

использование силы общественных институтов -
• религиозной организации, суда, милиции, школы, спецшколы для детей, приюта, родственников, психиатрической больницы и так далее.

использование изоляции -
• контролируют его доступ к общению со сверстниками, взрослыми, братьями и сестрами, родителями, бабушкой и дедушкой

Над ребенком также совершают эмоциональное насилие, если:
• унижают его достоинство,
• используют обидные прозвища,
• используют его в качестве доверенного лица,

Физическое насилие:

любое физическое воздействие на ребёнка, оказанное воспитателем (родителем) в ответ на нежелательное или неправильное, с точки зрения воспитателя, поведение ребёнка. Это истязание, побои, причинение вреда здоровью.

При физическом насилии:
• Видимые признаки физического насилия могут быть не всегда
• Повреждения кожных покровов (раны, ожоги, кровоподтёки, ссадины)
• Кровоподтёки в форме отпечатка какого-либо предмета (вешалки, палки, пряжки ремня)
• Циркулярные кровоподтёки на теле или конечностях (возникают при сдавлении пальцами)
• Укусы
• Сигаретные ожоги на ладонях, конечностях
• Травмы губ и ротовой полости (надрывы уздечек, отсутствие зубов)
• Травмы ушной раковины
• Травмы глаз (кровоизлияние в переднюю камеру, геморрагии, гематома)
• Тупая травма живота (внутрибрюшные гематомы, ушибы и разрывы печени, поджелудочной железы, селезёнки)
• Переломы
• ЧМТ
Синдром жестокого обращения с ребёнком может проявляться в следующих состояниях и синдромах у ребёнка:
• Спиральные или оскольчатые переломы костей конечностей
• Переломы рёбер у детей
• Разрывы печени и селезёнки при тупой травме живота
• Кровоизлияния в сетчатку глаза у детей

ДИАГНОСТИКА ПРИ ФИЗИЧЕСКОМ НАСИЛИИ:

• Фотографии и чёткое описание всех нанесённых повреждений (порезы, ушибы, укусы и т.п.)
• Рентгенография органов грудной клетки, обзорные снимки скелета.

• при общении с ребенком проявляют непоследовательность,
• ребенка стыдят,
• используют ребенка в качестве передатчика информации другому родителю (взрослому)

Над ребенком совершено экономическое насилие, если:
• не удовлетворяются его основные потребности, контролируется поведение с помощью денег.
• взрослыми растрачиваются семейные деньги.
• ребенок используется как средство экономического торга при разводе.

К ребенку относятся жестоко, если используют угрозы:
• угрозы бросить его (а в детском доме - исключить и перевести в другое учреждение),
• угрозы самоубийства, нанесения физического вреда себе или родственникам.
• используют свои привилегии: обращаются с ребенком как со слугой, с подчиненным,
• отказываются сообщать ребенку о решениях, которые относятся непосредственно к нему, его судьбе: о посещениях его родителями, опекунами, ребенка перебивают во время разговоров

Сексуальное насилие:

любой контакт или взаимодействие между ребёнком и другим лицом (включая подростков), при котором ребёнок сексуально эксплуатируется.

При сексуальном насилии
• Достоверные признаки сексуального насилия выявляют достаточно редко
• Насилие часто заключается в сексуальных ласках: трении половыми органами и других половых контактах, не сопровождаемых травмами и другими чёткими признаками (наличие спермы во влагалище, разрыв девственной плевы)
• Повреждения влагалища и кровотечения из него
• Беременность
• Заболевания, передающиеся половым путём
• Покраснение и повышенная васкуляризация тканей, расположенных вокруг девственной плевы
• Повышенная рыхлость задней спайки половых губ
• Растяжение и асимметрия девственной плевы, её разрывы
• Перианальные ссадины, рубцы и трещины, круговая отёчность заднего прохода.
• Недавние или уже зажившие разрывы девственной плевы и слизистой оболочки влагалища, травмы и разрывы промежности и перианальной области, следы укусов
• Наличие спермы во влагалище, прямой кишке.

ДИАГНОСТИКА ПРИ СЕКСУАЛЬНОМ НАСИЛИИ:

• Изучают нативный мазок секрета заднего свода влагалища на наличие или отсутствие сперматозоидов, регистрируют их подвижность.
• Если сексуальное нападение произошло не более 72ч назад, необходимо собрать образцы для судебно-медицинской экспертизы и составить протокол.
• Определение наличия спермы во время медицинского обследования или исследования одежды с помощью лампы Иуда.
• Исследуют мазок влагалищного содержимого на степень чистоты и наличие гонококков, хламидий.
• Тесты на наличие беременности.
• Проведение анализов на ВИЧ-инфицирование (повторный анализ обычно проводят через 6 мес).
• Тест на кислую фосфатазу (наличие значительного количества кислой фосфатазы в пробах из влагалища, прямой кишки или ротовой полости - веское доказательство недавней эякуляции в эти области).
• При подозрении на недавно совершённые насильственные действия (особенно сексуальное насилие) ребёнка необходимо доставить в специализированное медицинское учреждение с проведением судебно-медицинской экспертизы.
• Детей с умеренными и тяжёлыми повреждениями, неврологическими и сердечно-сосудистыми нарушениями, а также с тяжёлой психической травмой необходимо госпитализировать. Зачастую сексуальное насилие сопровождается тяжелыми побоями, и общие мероприятия здесь такие же, как при физическом насилии. Если насильник в семье (отец, отчим), то необходимо изъятие из семьи ребенка (если мать или иные родственники не имеют "убежища"). Изъятие проводят совместно органы опеки и милиция, ребенка определяют в социозащитное учреждение (приют, больница, специализированный центр реабилитации детей, пострадавших от сексуального насилия), милиция возбуждает уголовное дело и проводит следственные мероприятия. О последствиях сексуального насилия над детьми можно прочитать здесь.

Запущенность ребёнка (беспризорничество)

- образ жизни ребёнка, не соответствующий его элементарным потребностям из-за неудовлетворительной опеки взрослых или её отсутствия.

При запущенности

• Дети робкие или очень доверчивые
• Нарушение параметров физического и психического развития
• Различные высыпания на коже.

ДИАГНОСТИКА ПРИ ЗАПУЩЕННОСТИ:

• Копрограмма
• Определение калорийности питания
• Проведение туберкулиновой пробы
• Исследование пота на хлориды (при подозрении на муковисцидоз)
• Определение уровней протопорфиринов (при подозрении на интоксикацию соединениями цинка и свинца)
• Обследование врачами-специалистами (невропатолог, психиатр, ЛОР, хирург и др. по показаниям) и педагогическими работниками (дефектолог, логопед, психолог).

Факторы риска

при которых риск применения любых форм насилия по отношению к ребёнку возрастает:
• Бедность
• Наркомания и алкоголизм родителей
• Низкий уровень образования родителей
• Негативное отношение матери к беременности (нежелаемый ребёнок)
• Случаи насилия над детьми в семейном анамнезе.

Неспецифические (общие) симптомы насилия:

• Беспокойство, депрессия
• Нарушения сна, ночные кошмары
• Повышенная сексуальная активность
• Проблемы в школе
• Самоунижение, нанесение себе травм и повреждений, осознанные или неосознанные суицидальные попытки.